攝護腺肥大手術》電刀健保給付 雷射少後遺症

【元氣周報／記者施靜茹／報導；諮詢對象／新光醫院外科部主任黃一勝、台北市立聯合醫院醫務長暨泌尿中心主任盧星華】

內視鏡電刀刮除術(TURP) 健保有給付

傳統的攝護腺肥大手術，將內視鏡放入尿道裡，用電刀切除肥大的攝護腺，肚子沒有傷口。

手術方式：將電刀藏在內視鏡裡，經尿道進入，將多餘攝護腺組織刮除，但須注意避開外層的攝護腺包膜，因包膜上有血管，萬一切到可能會產生大出血。

這種手術就像一顆蘋果，尿道從它中央通過，因蘋果肉太肥厚，手術就得從中央通道，把堵塞的蘋果肉挖掉，但又不能切破蘋果皮（即攝護腺包膜）；也得小心攝護腺附近的尿道括約肌，若不慎切到，患者也可能尿失禁。

缺點：由於傳統手術需持續注灌蒸餾水，可能造成身體電解質不平衡，產生低血鈉症，即所謂「水中毒」，有心臟病、中風、糖尿病、氣喘等病史的年長患者，做這種手術風險較高。另一方面，也可能造成性功能障礙。

攝護腺雷射手術 需自費15-18萬

近五年，雷射汽化術逐漸有取代傳統手術的態勢，較傳統手術為優。據統計，國人現在每年約有1萬例攝護腺肥大病例，會選擇雷射手術者約3千例。例如，引進約5年的綠光雷射；及3年前引進的德國銩雷射，和引進1年的紅光雷射。

1.紅、綠光雷射
兩者都是透過側面雷射。綠光雷射引進台灣時間最久，不少醫院的醫師對其較為熟悉；紅光雷射同時被組織內的水和血紅素吸收，汽化速度較綠光雷射更勝一籌。

但此兩種雷射無法取得攝護腺組織，進行後續切片檢查，以便化驗是否有癌細胞。

2.銩雷射汽化切除術
手術優點：是直發加側面雷射，將多餘攝護腺組織瞬間汽化，具有出血少，術後恢復期短，也不易有傳統手術可能產生的陽痿或尿失禁等後遺症。因使用生理食鹽水沖洗，較不會有傳統手術水中毒風險，由於會被水吸收，熱傷害也比較小。

特殊功能：銩雷射有別於其他雷射汽化術，還具有切割功能，因此可取得攝護腺組織，以方便化驗有否癌細胞在其中，排除攝護腺癌的可能，對於一般年齡攝護腺特異抗原（PSA）指數超過4，或70歲以上攝護腺特異抗原指數超過5.5的患者，術後進一步確認組織切片，會比較安心。

銩雷射進行組織切割時，需注意攝護腺組織切割的大小，否則會有組織不易取出情形，不過，隨著醫師技術的純熟度，現在組織都能切得大小恰好，再透過內視鏡的外管沖出來。

【2009/03/29 元氣周報】

心臟病 糖尿病 尿失禁

這篇文章對你有幫助嗎?

實用 不實用