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水腫常見原因
【聯合報╱廖文評/三軍總醫院家庭醫學科專科醫師】

女士(化名),50多歲,有高血壓,服藥控制中。近四天來發現下肢有浮腫情形,兩腳痠脹不太舒服,鞋子也緊緊的,擔心是否腎臟出了問題,因而就醫。檢查之後才發覺是近期使用降血壓藥導致的副作用,換了藥物之後水腫就好了。

下肢水腫指的是多餘的體液堆積在組織間隙中,檢查時可發現下肢鼓脹,皮膚緊繃發亮,用手指按壓小腿(尤其是骨前皮薄處)或腳踝時會形成一個凹陷,久久才會彈起來。

水腫現象往往讓人以為腎臟出了問題,事實上兩者不能劃上等號!水腫的原因很多,症狀可能很輕微且短暫,也可能來得很急很嚴重,所以儘量避免自行服利尿劑或其他成藥,必須靠專業判斷,「水腫只是一種症狀,重點是找出背後的原因」。

就醫時,醫師除了問診及分析外,還可視情況配合血液、尿液檢驗,或一些影像學檢查,幫助判別。以下是水腫常見原因:

1.靜脈機能不全

臨床相當常見,約三成患者屬於此類。同時也是50歲以上中老年人最常見的水腫原因。常在久站或久坐後發生,隔夜休息後會較舒服。這類病人多屬肥胖族群,常可觀察到下肢靜脈曲張或慢性皮膚炎。

2.不明原因水腫

又稱「體質性」、「周期性」、「姿勢性」水腫等。50歲前育齡女性最常見的水腫原因。特點是早上還好,一到下午或晚上下肢腫脹,甚至臉上手上都會浮腫,且上下午體重可差一公斤以上。身體檢查及檢驗都正常,且排除其他可能原因後才會歸於此類。

3.深部靜脈栓塞

若單腳突然出現水腫,且有明顯疼痛感,得考慮此病。常見癌症患者、無法自行活動者或凝血功能異常者。

4.藥物

某些藥物會引起水腫副作用,如降血壓藥(尤其是鈣離子阻斷劑)、消炎止痛藥、避孕藥等。另外,減肥藥常含利尿劑,停用時會出現反彈性水腫,使體重增加。

5.生理期水腫

受到荷爾蒙影響,部分女性會在生理期前出現水腫,生理期過後獲得改善。

6.肺部高血壓

不易診斷出來,常與睡眠呼吸終止症相關。若您年齡45歲以上,有肥短的下巴、白天容易打瞌睡、且睡覺時常打鼾等情形,屬於好發族群。

7.慢性系統性疾病

典型包括心臟衰竭、肝硬化、腎病、甲狀腺疾病患者等,這類水腫,一般都是雙腳同時出現。

8.淋巴水腫

淋巴循環不良,使得富含蛋白質的淋巴液堆積導致,一般是不會痛的。常見於腹部或骨盆腔腫瘤患者,尤其好發在手術或電療(放射治療)之後。

9.脂肪水腫

常見於肥胖者,並非真的「水」腫,而是脂肪過量分布在下肢,看起來有點腫。

治療方面,穿彈性襪,避免久站或久坐,適時讓肢體活動,飲食清淡些,減輕體重,以及充足的休息與睡覺前將小腿抬高等,屬一般原則。

若是心、肝、腎等器官疾病導致水腫,先治療原來疾病最重要。深部靜脈栓塞得靠藥物治療。藥物引起的水腫則常在停藥後恢復。體質性水腫,多半不需要治療,可依上述原則調整生活作息。

另外,適度的利尿劑雖然可改善水腫,但前提是必須經過醫師的評估。若出現全身水腫、呼吸困難、解不出尿,有生命危險,應儘速就醫。

【2007/06/05 聯合報】

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