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肺炎感染男多於女 預防勝治療
【聯合線上企劃/採訪醫師:高雄長庚紀念醫院 胸腔內科主任 王金洲】

感染人數年年升!成年男性感染肺炎鏈球菌人數近女性兩倍!
預防甚於治療!最新型結合型疫苗具免疫記憶力 醫師籲:50歲以上民眾應優先施打

50歲以上的成年男性要注意了,根據疾管局2007~2012間的統計,發現侵襲性肺炎鏈球菌感染的男女比例約2:1;顯示侵襲性肺炎鏈球菌對於男性的威脅 。高雄長庚紀念醫院胸腔內科主任王金洲表示,50歲以上民眾身體免疫力開始走下坡,尤其男性若是有抽菸的習慣,更容易感染肺炎鏈球菌,死亡率可高達2成 。
王金洲主任呼籲,50歲以上成人尤其是男性,應該要特別注意侵襲性肺炎鏈球菌的預防,應及早接種具免疫記憶力的最新型肺炎鏈球菌結合型疫苗,長時間抵擋侵襲性肺炎鏈球菌的攻擊!

愛抽菸、熬夜、肺部疾病比例高
50歲以上成年男性為侵襲性肺炎鏈球菌感染大宗
根據統計,截至今年8月為主,侵襲性肺炎鏈球菌的累積病例已達到411人,其中50歲以上便高達235人,佔了總體近6成 ,顯示50歲以上民眾方為侵襲性肺炎鏈球菌感染的高危險族群!
王金洲醫師表示,一般成年人聽到肺炎鏈球菌,都會誤以為是幼兒專屬疾病,其實這樣的觀念大錯特錯!因為幼兒跟50歲以上成人都屬於免疫力較差的一群,而肺炎鏈球菌潛伏在每個人的鼻腔中,只要人體免疫力低落,肺炎鏈球菌就容易從鼻腔或血液侵入,導致嚴重併發症,如肺炎、敗血症、腦膜炎等,致死率都相當的高。
王金洲醫師補充,尤其許多50歲以上的男性更是有抽菸、喝酒、熬夜等習慣,倘若得到流感恐更容易併發嚴重的肺炎感染症。根據研究,吸菸者感染侵襲性肺炎鏈球菌的機會高於未吸菸者3倍 。

肺炎鏈球菌抗藥性問題嚴重 使臨床治療難度大幅提升!
最新型結合型肺炎鏈球菌疫苗具免疫記憶力可提供長期保護效果!
王金洲主任表示,在治療的部分,臨床上肺炎感染常使用盤尼西林來做治療,但台灣地區肺炎鏈球菌對盤尼西林產生抗藥性的比例已高達五成 ,也因抗藥性的問題及抗生素的使用,造成醫師很難快速且正確判斷病原,而延誤治療良機,使治療難度大幅提升,故現階段最有效的方式還是施打疫苗,採取積極的預防措施。
王金洲主任進一步解釋,目前成人肺炎鏈球菌的預防疫苗可分為「最新型肺炎鏈球菌結合型疫苗」及「舊型肺炎鏈球菌多醣體疫苗」,主要的區別在於「免疫記憶力」,也就是保護效期長短。舊型多醣體雖含23種血清型,但卻無免疫記憶力, 接種第二劑疫苗產生的抗體濃度不到第一劑的一半,甚至會降低免疫反應,倘若每年施打,保護效果恐會每況愈下 ,且保護效期僅有2~4年 !反之,最新肺炎鏈球菌結合型疫苗,可產生免疫記憶力,提供較長時間的保護,且有效降低鼻咽腔帶菌率,形成群體保護效果。

ACIP建議: 50歲以上高危族群應優先施打最新肺炎鏈球菌結合型疫苗!
曾施打舊型多醣體疫苗者 應補接種最新型結合型疫苗 以有效提高體內抗體濃度!
也因為最新型肺炎鏈球菌結合型疫苗具免疫記憶力,保護效果較長,衛生署傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議, 65歲以上成人應優先接種肺炎鏈球菌結合型疫苗。而針對50歲以上的高危險群(如,先天或後天免疫功能不全、慢性腎病變、高血壓心臟及腎臟病..等)也應優先接種最新型肺炎鏈球菌結合型疫苗進行防護 。
王金洲主任呼籲,就現階段而言;施打肺炎鏈球菌疫苗,是預防侵襲性肺炎鏈球菌感染最好的方式,建議50歲以上民眾尤其是男性,應盡快施打1劑最新型肺炎鏈球菌結合型疫苗提早採取預防措施,已施打過舊型多醣體疫苗者,體內的保護力恐已經不足,應盡快與醫護人員討論是否需要補強一劑最新型結合型疫苗,提高體內保護力!

資料來源:
疾管局侵襲性肺炎鏈球菌感染數據2007~2012年
CDC 侵襲性肺炎鏈球菌感染症疫情週報 2013年第七週
疾管局侵襲性肺炎鏈球菌數據2013.01~2013.07.31
Nuorti JP, Butler JC, Farley MM, et al. Cigarette smoking and invasive pneumococcal disease. N Engl J Med 2000;342:681-689
IPD in Taiwan, 2007:Antibiotic susceptibility
Picture courtesy Prof. Zepp, Gutenberg-University, Mainz; References on note page
J. T. T et al. / Vaccine 22 (2003) 96–et a
102 年第1 次會議紀錄疾病管制署疫情報導 第29卷 第12期

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